by Philippe Koninckx | Mar 14, 2018 | isterectomia |
ESMYA per MIOMA GIB non utilizza più Treatment of Myoma by GIB : suspension of ESMYA treatment Symptomatic uterine myoma’s need treatment. Symptoms can be discomfort and/or pain especially when larger. Submucous myoma’s can contribute to infertility. The etiology of most –if not all- myoma’s are genetic or epigenetic incidents to the myometrial cells, similar to the etiology of endometriosis. This explains racial and hereditary differences in prevalence. It also suggest that similar to endometriosis myoma’s can be heterogeneous and that all myoma’s do not react in a similar manner to estrogens and progestogens. Surgical treatment Being a benign tumour the primary treatment is surgery which can be Hysteroscopic myomectomy for intracavitary or submucous myoma’s. We explain the possibilities and relative benefits of a 2 step surgery when these myoma’s are bigger than 4-5 cm or intramural. This will permit a personal choice by the individual woman. Laparoscopic myomectomy . The relative benefits and possibilities of a laparoscopic myomectomy, of eventually multiple myomectomies and of a subtotal hysterectomy will be explained. This will permit women to take personal decisions after taking into account age, and fertility. Also for very large myoma’s it will be discussed beforehand when we consider that a mini-laparotomy is preferable to extensive laparoscopic suturing Also the risk and benefits of morcellation and the risk of sarcoma spreading are discussed in order to permit individual choices. Medical treatment Until the recent introduction of ESMYA there was no effective medical treatment of myoma’s. Results have been promising especially for bleeding. ESMYA an antiprogestin. Recently serious liver injury, including liver failure leading to transplantation was reported. Therefore the...
by Philippe Koninckx | Feb 11, 2012 | isterectomia |
Isterectomia laparoscopica di utero di peso superiore al kilo Due giorni fa ho eseguito una isterectomia (asportazione dell’utero) superiore ad 1 Kg per via totalmente laparoscopica, in una donna di 50 anni , con pregresso Taglio cesareo e nessun parto vaginale. L’intervento è durato 2 0re e 20 minuti, perdita di sangue insignificante,(il valore dell’HGb è sceso da 10.4 a 9.8). La paziente è stata molto bene ed è potuta tornare a casa in 48 ore Nel 1996 abbiamo fondato negli Stati Uniti il “Kilo Club” , una associazione aperta a tutti i ginecologi laparoscopisti che avevano eseguito una isterectomia laparoscopica di utero superiore al Kilo, eravamo per lo più i pionieri di una nuova tecnica chirurgica che stava rivoluzionando la chirurgia ginecologica. d eravamo in pochi, ma anche se sono passati 16 anni da allora, ancora oggi la tecnica chirurgica laparoscopica non si è così diffusa come dovrebbe essere e come erano le nostre aspetative,nonostante il notevole vantaggio per le pazienti, ancora oggi l’utero grande superiore al kilo rappresenta un limite e solo pochi realmente esperti di chirurgia laaproscopica avanzata possono eseguire questo intervento. In realtà non è facile se non si opera con un team altrettanto esperto e con una strumentazione adeguata. esistono naturalmente degli accorgimenti per far diventare un utero grande virtualmente più piccolo, il trocar da 10 che utilizziamo per la videocamera va inserito due/3 dita sopra l’ombelico, e l’utero sembra più piccolo,per il resto bisogna sapere che non sempre è possibile eseguire la classica e standardizzata tecnica laparoscopica, ma adattarsi alla mobilità dell’utero ed all’accesso possibile e quindi la strategia operatoria può cambiare. La...
