by Philippe Koninckx | Apr 22, 2010 | endometriosi, infertilità |
Politica medica ed endometriosi Sarà tradotto in breve tempo Endometriosis is apparently a hot topic with many scientifical controversies. In addition to the numerous and well organised patient organisations, political action and lobbying has become more prominent over the last years. As a consequence of this Endometriosis has been recognised as a social disease in Italy, while also in the EU endometriosis has been put on the political agenda. Recently the monthly newsletter of the WES had an editoreal criticising amonst other things, quality control in surgery. I quote ” You may have noticed a vicious war is raging. Between surgeons. About excellence………………………. It has even been suggested that there should be a camera in every OR and mandatory video registration to prevent abuse and permit quality control………………”. To understand this comment insight in the medical politics of endometriosis is necessary. First endometriosis is a misnomer and not always a disease.. Endometriosis was defined 100 years ago as endometrial cells outside the uterus. which is a microscopical description The real questions remains whether this is a disease, something abnormal. Although this sounds like a scientific discussion concerning pathophysiology, the medico polical background is important to understand . If typical cystic and deep endometriotic lesions are considered 3 different pathologies and 3 endpoints of a disease, without progress from one to the other the specific symptoms of each entity are straightforward. Endometriosis hence becomes a not recurrent disease, as other benign tumors as myoma’s, if surgery was complete. As for most benign tumors, a medical cure is not very realistic. The technical difficulty of complete laparoscopic excision of deep endometriosis...
by Philippe Koninckx | Mar 16, 2010 | endometriosi, infertilità |
Tests per il Diagnosi dell’Endometriossi possone essere pericolosi Habiamo avuto una discussione e-mail internazionale sulle problemi del diagnosi dell’endometriosi (in completo click qui) Following an international e-mail debate concerning research in endometriosis and political lobbying for endometriosis some comments are important. 1. The discussion and comments clearly demonstrated that the professional world of endometriosis remains divided between a few advanced surgeons (dealing with severe and deep endometriosis), infertility specialists dealing predominantly with superficial endometriosis, gynaecologists involved mainly in medical treatment and researchers. This already was addressed by discussing why “centers of excellence of endometriosis” could do more harm than good and why “centers of excellent surgery with quality control are needed”. 2. The delay in diagnosis remains a major issue and is caused by a series of factors such as lack of awareness, medical treatment given for longer periods without a diagnosis and lack of adequate referral. The solution of a simple non invasive diagnostic test, as proposed mainly by the non surgeons and the infertility/IVF/minor surgery specialist might however do more harm than good. A non invasive diagnostic test, unless 100% sensitive and 100% specific could cause problems as we are living today with MRI and ultrasound. Even for cystic ovarian endometriosis and even performed by experts sensitivity and specificity rarely exceeds 85%. If we really trust this diagnostic test this means that 15% of women will have surgery without a reason and that 15% will not have surgery although needed. When performed by non experts and for deep endometriosis it is much worse. A non invasive diagnostic test risks to meet the same problems of inducing unnecessary...
by Philippe Koninckx | Oct 26, 2009 | chirurgia laparoscopica, endometriosi, infertilità |
Demanda Invio questa e-mail in quanto mi è stata diagnosticata una adenomiosi e vorrrei un parere a riguardo.Nell’aprile 2009 durante una Laparotomia mi è stato riscontrato un adenomioma di 9 cm nel miometrio. Tutti i ginecologi consultati mi hanno detto che è impossibile rimuoverlo chirurgicamente.Così ho fatto una terapia con Enantone 3,75 per 6 mesi.ma l’adenomioma non si è ridotto, è rimasto completamente invariato. Sto cercando una gravidanza, mi sottoporranno a Isteroscopia poco prima della fine della terapia con enantone, il prossimo 6 novembre, e se la situazione dell’utero non è troppo drammatica tenteranno un ciclo di FIVET. se all”Isteroscopia risultasse una compromissione della cavità uterina, ad esempio una massa occupante o deformante la cavità che rende imopossibile la gravidanza, pensate che è possibile effettuatre una chirurgia e rimuovere l’adenomioma? avete avuto casi simili trattati con successo?Grazie attendo speranzosa una risposta. Risposta Riguardo la sua adenomiosi consideri quanto segue: 1. é difficile fare una diagnosi differenziale certa tra un nodulo di adenomioma e un classico fibromioma sia con l’ecografia che con la RMN. A volte è anche difficile fare la diagnosi durante la laparotomia. Ciò vuol dire che la diagnosi potrebbe anche essere errata. Sono molto simili con la differenza che un fibromioma ha sempre una capsula che lo separa dal resto e quindi un chiaro piano di clivaggio per cui si può rimuovere facilmente e senza danneggiare i tessuti sanni, l’adenomioma è sprovvisto di capsula, si infiltra nei tessuti sani senza un chiaro piano di clivaggio e l’asporatzione completa è difficilissima, il più delle volte impossibile e anche può causare molta perdita di sangue. 2. Sia per l’adenomioma che...
by Philippe Koninckx | Sep 17, 2009 | endometriosi, infertilità |
Una paziente ha inviato una email ‘ Qual’è l’utilità del cortisone nella terapia dell’endometriosi ?.‘ Risposta Personalmente non ho mai capito perché il cortisone sarebbe utile per l’endometriosi. Inoltre nè nei congressi, nè nella letteratura sono mai emersi dati che giustificano la terapia con il cortisone per l’endometriosi. Anche la terapia con antibiotici è inefficace. Se la terapia con antibiotici è solamente inefficace, la terapia con cortisone puo anche essere dannosa sopratutto se somministrata prima di un intervento chirurgico per il rischio più alto di infezione e di problemi intestinali in caso di endometriosi profonda. La terapia con cortisone, con i dati di oggi, non puo essere considerata sperimentale , ma un uso inadeguato et potentialmente dannoso. Prof P. Koninckx Drssa A....
