Endometriosi Panorama
Endometriosi panorama
L’ Endometriosi è la presenza di tessuto endometriale con ghiandole e stroma al di fuori dell’utero .
Adenomiosi è la presenza di tessuto endometriale nel miometrio.
La “junctional zone” è un tessuto tra l’endometrio e il miometrio
La fisiopatologia dell’endometriosi è genetica-epigenetica
Inizio delle lesioni dell’endometriosi
2019 abbioma publicato la teoria genetica-epigenetica (G-E) . E l’unica teoria per spiegare tutte le observazione dell’endometriosi.
Crescita delle lesioni dell’endometriosi
Dopo un numero cumulativo di incidenti G-E, le lesioni dell’endometriosi iniziano a crescere. Lo sviluppo varia principalmente in base alle mutazioni G-E sottostanti o gli incidenti G-E trasmessi alla nascita e la altri incidenti della vita, i difetti immunologici ed ormonali.
Perché tanto importante
- Comprendiamo i problemi durante la gravidanza
- Le lesioni dell’endometriosi sono clonali e quindi piccoli tumori benigni
- I diversi tipi di lesioni hanno un diverso insieme di incidenti genetici / epigenetici.
- Lesioni simili alla vista possono avere diversi eventi genetici / epigenetici come la resistenza al progesterone. Possono quindi reagire in modo molto diverso al trattamento ormonale
- al momento della diagnosi la maggior parte delle lesioni non è più progressiva
- nessuna recidiva dopo l’escissione completa
La teoria vecchia dell’impianto e della metaplasia della disseminazione ematologo o limfogeno.
Nel1921 Sampson ha descritto che le cellule endometriale della mestruazione retrograda possono fare impianti nella cavità peritoneale e questi impianti possono svilupparsi in elezione endometriale più severe. Questa teoria è attrattiva perché la mestruazione retrograda è molto frequente con cellule vitale che hanno la capacità di impiantarsi. Questa teoria purtroppo non può spiegare tulle le observazione. delle lezioni.
Terapia dell’endometriosi
Chirurgia
Endometriosi è una malattia chirurgica
- il diagnosi deve essere fatto de tutte le forme
- l’escissione deve essere completa: meglio non fare chirurgia che chirurgia incompleta
- endometriosi profonda è chirurgia difficile
- solamente la videoregistrazione può giudicare la qualità della chirurgia
La terapia medica
- può diminuire l’attività delle lesioni di endometriosi
- può diminuire il dolore pelvico, almeno temporaneo
- resultati sono variabile come gli lesione genetici-epigenetici sono variabile
Endometriosi panorama : Sintomi e diagnosi
Passo 1 l’endometriosi si sospetta in donne con dolore pelvico o infertilità
Sintomi, dolore o infertilità, da solo non possono fare il diagnosi. Marcatori non sono utile
Passo 2 Esame clinico e ecografia
Durante l’esame clinico possiamo trovare endometriosi cistica : se più grande di 3 cm e endometriosi profonda se basso e grande.
Ecografia puo fare il diagnosi dell’endometriosi cistica dell’ovaio, ma puo solamente confirmare il diagnosi dell’endometriosi profonda o adenomiosi
Passo 3 La decisione di fare la laparoscopia diagnostica
La decisione di fare la laparoscopia diagnostica è clinico. Ecografia e RNM possono aiutare.
Passo 4 : La laparoscopia e la chirurgia
Il diagnosi dell’endometriosi : il diagnosi di forme rare come ovarian remnant o endometriosi profonda del sigma è difficile. Se il chirurgo ha l’esperienza , la chirurgia può essere fatta. E meglio non fare chirurgia che fare una chirurgia incompleta.
Endometriosi panorama: Errore comune
Nel Diagnosi un ritardo di 7 anni perché
- il diagnosi è fatta senza laparoscopia, o la terapia medica è data senza diagnosi o per evitare la chirurgia o per nascondere chirurgia incompleta
- endometriosi no puo essere excluso con esame clinico+ecografia+RNM
- marcatori sono quasi inutile
- la laparoscopia diagnostica era incompleta
nella Terapia
- la terapia medica per cisti endometriosiche dell’ovaio
- l’escissione aggressiva dell’endometriosi sottile
- il danno dell’ovaio
- L’escissione chirurgica incompleta
- Resezioni segmentarie dell’intestino senza necessità
- Fecondazione assistita (FIVET) con un nodulo profondo di endometriosi.
- L’errore peggiore è quello di rimuovere l’utero e ovaie lasciando dietro l’endometriosi
- considerare l’endometriosi come una sola patologia
Controlli il tuo ginecologo: 3 Specialisti diversi
IL specialista dell’infertilità e fecondazione assistita ha in genere l’esperienza per trattare i casi di endometriosi superficiale, ma non l’endometriosi profonda anche del’endometriosi cistica dell’ovaio senza il risciò di danneggiare l’ovaio e la riserva delle ovociti.
Il ginecologo non-chirurgo fanno terapia medica per evitare chirurgia.
Il chirurgi Pelvici sono pochi. L’endometriosi profonda non è molto frequente e è chirurgia difficile livello III.
Ciò che è necessario è il Rinvio adeguata e Centri di chirurgia eccellente.