Isterectomia Laparoscopica

Indicazioni per l’isterectomia laparoscopica

Indicazioni assolute ?

  • Un utero di dimensioni superiori a 14 settimane = più di 800 gr .
  • Un fibroma unico o multiplo con sintomi come dolore, perdita di sangue con conseguente grave anemizzazione, compressione sulle vie urinarie, o altri sintomi.
  • Neoplasie maligne della cervice o dell’endometrio
  • Prolasso uterino totale con deiscenza dell’organo
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Indicazioni relative, quindi discutibili?

  • La sola Menorragia (mestruazione con perdita ematica molto abbondante)Non è di per sè una indicazione all’asportazione dell’utero in tutti i casi. Se l’utero è di volume normale e senza altre patologie, la menorragia può essere trattata in maniera semplice e meno invasiva con una ablazione endometriale. Se la causa è un mioma submucoso oppure un polipo , questa deve essere trattata con isteroscopia, conservando l’utero.
  • Sanguinamento irregolare e Menometrorragie : Solitamente è di natura disfunzionale, si verifica maggiormente nel periodo perimenopausale e quindi deve essere trattato con una terapia ormonale.Altre volte può dipendere dall’uso di contraccettivi orali (7%), In altri casi si può trattare di polipi, miomi, iperplasie adenomiosi eccetera. Prima di decidere per una isterectomia è necessario fare una corretta diagnosi ed individuare la causa. In molti casi l’asportazione dell’utero può essere evitata.

Tecniche: laparoscopia o vaginale

L’ Isterectomia laparoscopica-

  • faciamo sempre un isterectomia laparoscopica per un utero di meno di 1 kilo. Anche per un utero più grande un isterectomia laparoscopica è possibile fino a 1500 grammi
  • La Laparotomia è il passato:  è invasiva  con cicatrice grande, piu dolore post-operatorio e una degenza più lunga e un recupero più lento.

Anche con prolasso pelvico

  • per un prolasso severo faciamo un isterectomia subtotale laparoscopica con promonto-fissazione
  • Isterectomia Vaginale è la technica classica ma con 30% di recidive. I limiti di questa tecnica sono
    • -Grandezza dell’utero: uteri di grandi dimensioni possono essere molto difficili da asportare.
    • Mobilità dell’utero: 

 

Quando rimuovere le ovaie ?

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ormoni dell’ovaio dopo menopausa

Prima della menopausa devi sempre lasciare le ovaie per evitare problemi della menopausa, se non appaiono patologie visibili.

Anche dopo la menopausa è meglio lasciare le ovaie. Va sempre discussa con la paziente e scritto nel consenso informato  Gli Elementi sono

  • un rischio di 1 / 200 di un cancro ovarico
  • le donne con ovaie in situ vivono più lungo
  • dopo la menopausa le ovaie continuano a produrre ormoni, soprattutto androgeni, che sono difficili da sostituire.

Isterectomia Totale o Sub-totale

  • L’Isterectomia totale è l’asportazione completa dell’utero, Subtotale è l’asportazione del corpo dell’utero, lasciando il cervice
  • Non ci sono  RCT “Evidence based medicine” perché depende dell’esperienza del chirurgoi
  • Gli vantaggi sono logico .
    • Migliore sessualità, per la lubrificazione  e l’innervazione remane intatta.  anche. Inoltre psicologicamente per la donna è positivo.  
    • Meno dolore e recupero più veloce . Questo è molto evidente perché i tessuti del pavimento pelvico rimangono integri.
    • un intervento con meno rischi di lesioni ad uretere e vescica.

 

Complicanze

Complicance sono quasi inesistente per un chirurgo competente e un isterectomia semplice.

Per un uisterectomia con endometriosi profonda, e aderenze le complicanze sono quelli della patologia associata, emorragie , lesioni vescicali, lesioni ureterali .

Oggi la maggior parte delle complicanze può essere trattata per via laparoscopica incluso le lesioni ureterali.

Consenso informato per isterectomia


Nel consenso informato per isterectomia deve essere chiaro

  • perché l’isterectomia sara fatto
  • perché l’isterectomia no è fatto in laparoscopia
  • resecione delle ovaie ?
  • l’esperienza del chirurgo da giudicare dal tasse di conversione alla laparatomia

 

 

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