Terapia Medica per l’Endometriosi

È importante rendersi conto che la terapia medica non cura l’endometriosi. La Terapia medica solo inattiva le lesioni durante la terapia. Dopo la terapia endometriosi si riattiva. Tutte le terapie mediche si basano sul fatto che endometriosi è un tessuto sensibile agli ormoni come l’ endometrio.

Anche se siamo un gruppo dedicato alla chirurgia avanzata, anche per la terapia medica abbiamo fatto tanti studi ,lavori e pubblicazioni

Menopausa medica : agonisti LHRH (or antagonists)

Agonisti LHRH come Lupron Depot, Synarel, Zoladex, Decapeptyl sopprimono l’ovaio e inducono una menopausa artificiale con tutti i sintomi della menopausa, come vampate di calore, sudorazioni notturne, insonnia, secchezza vaginale, alibido e depressione.
Secondo la FDA LHRH agonisti non deve essere somministrato per più di 6 mesi a causa del rischio di osteoporosi.
Questi prodotti possono essere molto efficaci nel diminuire il dolore, ma il dolore si ripete dopo il trattamento.
L’aggiunta di piccole dosi di estrogeni (add-back terapia) può ridurre gli effetti collaterali, ma non ha alcun vantaggio per l’endometriosi.

Progestinici o contraccezione orale

Alte dosi di progestinici solo, come orgametril, lutenyl, danazolo possono indurre decidualizzazione e bloccare la crescita del endometrio e di endometriosi, come avviene naturalmente durante la gravidanza.
Questi prodotti possono essere molto efficaci nel diminuire il dolore, ma il dolore ricompare dopo il trattamento.
Effetti indesiderati sono quelli di androgenizzazione e spesso l’aumento di peso.
Contraccezione orale, oggi è probabilmente il trattamento di scelta per quanto elegantemente dimostrato in una serie di articoli dal Prof. Paolo Vercellini.
Continua l’assunzione, inoltre, può diminuire il rischio di recidive dopo l’intervento chirurgico per endometriosi cistica ovarica. – Ma questo potrebbe essere solo la conseguenza di una terapia incompleta

Trattamenti sperimentali

Anti-progestativi possono essere innovativi, , ma non sono ancora disponibili.

Aromatasi inibitori Teoricamente questi prodotti possono diminuire la crescità dell’ endometriosi. La terapia e basato sulla constatazione che l’endometriosi produce estrogeni (Bulun et al) L’uso Clinico è ancora poco chiaro.
Prodotti Anti-angiogenitici Il nostro gruppo è stato il primo a dimostrare che nel 1994 endometriosi produce angiogenic Ormoni (Oosterlynck et al). Una terapia non encora è disponibile
Anti-TNFa Questa terapia è stata proposta come un passo avanti. Si tratta di un tipico esempio come la speculazione solleva falsee speranza. Abbiamo infatti recentemente dimostrato che anti-TNFa è inefficace in donne con endometriosi

Indicazioni per la terapia medica

Dopo Chirurgia : solo se un intervento chirurgico è stato troppo difficile o troppo pericolosa e quindi incompleta.
Prevenzione delle recidive Anche se ci è poca prova, riteniamo i contraccettivi orali utili per questo motivo.

Quali sono i classici errori ?

Terapia medica prolungata senza una diagnosi
chirurgia incompleta seguita da terapia medica .
non tenere conto dei effetti collaterali come l’aumento di peso.

Il più grande errore è ignorare l’effetto placebo della terapia medica . Nel nostro articolo sulla TNFa abbiamo discusso in modo approfondito . Abbiamo scritto nella discussione Abbiamo esaminato la letteratura sul trattamento medico del dolore associato all’endometriosi . Le prove di efficacia forse deboli appaiono nella maggior parte degli studi inadeguate.Ricercatori e pazienti sono stati in grado di indovinare se gli individui sono stati randomizzati al placebo o trattamento attivo, se il ciclo mestruale è stato impedito o se vi sono stati gravi effetti collaterali come vampate di calore, o fisico segni riconoscibili come atrofia vaginale . In aggiunta, le conclusioni sono di solito basate sull’ abolire le mestruazioni quindi, per definizione, saranno efficaci nel ridurre la dismenorrea. Considerata la forte correlazione tra il dolore dei sintomi resta incerto se questi trattamenti sono efficaci per tutti i sintomi associati con dolore endometriosi dismenorrea o semplicemente da soli. “