Mi è stata diagnosticata una endometriosi

Mi è stato detto che io ho l’endometriosi:

Questa non è una Diagnosi. Il termine endometriosi è troppo generico, devi innanzitutto SAPERE CHE TIPO DI ENDOMETRIOSI HAI

Troppo spesso questa diagnosi viene fatta al solo sospetto di malattia e si inizia una terapia medica senza confermare il sospetto diagnostico e senza una stadiazione della malattia. Se la sintomatologia dolorosa migliora con la terapia medica, questa viene protratta per lungo tempo. Cosi la diagnosi di endometriosi severa puo essere ritardata per molti anni .

Mi hanno detto che io ho una endometriosi superficiale:

La diagnosi di endometriosi superficiale può essere fatta solo con la laparoscopia. Occasionalmente si può percepire all’esame clinico un indurimento del ligamento uterosacrale tale da rendere sospetta una endometriosi superficiale. Nè l’ecografia, nè la RNM, nè la TAC sono utili per fare una diagnosi.

Se sofffri di dolore pelvico cronico e questo dolore peggiora durante le mestruazioni, se non fai una laparoscopia l’endometriosi si può solo sopettare. la conferma si ha solo durante la laparoscopia. Senza una laparoscopia,l’endometriosi si si puo solo sospettare.Non è raccomandabile iniziare una terapia medica senza avere prima una diagnosi certa

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Se la laparoscopia è stata fatta ed è stata diagnosticata una endometriosi superficiale, devi sapere che normalmente durante la laparoscopia tutta l’ endometriosi superficiale può essere trattata con la tecnica di vaporizzazione o può essere escissa preferabilmente con un laser CO2 . Se tutta l’endometriosi è stata escissa o vaporizzata, una recidiva si può avere solo dopo molti mesi e si ha solo nel 20% dei casi Se inviece il trattamento è stato fatto incompleto si hanno sempre recidive; in questi casi si dovrebbe parlare di persistenza di malattia e non di recidiva. Considerare l’endometriosi una malattia recidivante e progressiva tropo spesso è un alibi per nascondere un trattamento incompleto.

Mi è stato detto che ho l’endometriosi cistica dell’ovaio – cisti cioccolato:

La diagnosi può essere sospettata all’esame clinico (se si apprezza un ingrossamento dell’ovaio).Inoltre è sopettata dalla sintomatologia che è caratterizzata da dolore laterale pelvico che si irradia sulla coscia anteriormenet fino a sopra il ginocchio.
La Diagnosi viene confermata dall’Ecografia. Anche con la Risonanza magnetica si può evidenziare una cisti ovarica endometriosica, ma questo esame non è superiore all’ecografia e certamente l’ecografia è meno costosa e più semplice da fare.L’ecografia deve essere fatta da un operatore esperto perchè deve sapere differenziare una cisti endometriosica da un corpo luteo cistico dell’ovaio.L’aspetto ecografico può essere molto simile, ma il corpo luteo non va operato e in genere regredisce spontaneamente o con una terapia estroprogestinica.Quando non è molto chiara la diagnosi e vi sono dubbi e la sintomatologia non è acuta, conviene aspettare un paio di mesi e utilizzare la pillola estroprogestinica, ripetere quindi l’ecografia dopo 4 mesi e se la cisti persiste immodificata è molto più probabile che si tratti di endometriosi.
Se si è certi che non si tratta di un corpo luteo cistico, si dovrebbe fare un intervento chirugico in laparoscopia , la terapia medica è inefficace ed inutile , e la cisti endometriosica non scompare mai da sola. Può invece ingrandirsi col tempo e questo rende più difficoltoso l’intervento e soprattutto può danneggiare irreparabilmente l’ovaio.

Cosa è importante controllare quando viene programmato l’intervento chirurgico?:

Quando si ha una sintomatologia dolorosa severa , sarebbe meglio, prima dell’intervento fare altri accertamenti diagnostici per verificare che non ci sia associata una endometriosi profonda del retto/sigma, quindi è consigliabile un clisma opaco: In caso di interessamento dell’intestino l’intervento può essere molto più difficile e deve essere necessario avere una preparazione intestinale prima e discutere prima le varie possibilità di tecnica e strategia chirurgica.
Inoltre è importante sapere che in caso di cisti superiori a 6 cm di diametro, l’intervento dovrebbe essere fatto in due tempi per ridurre il rischio di danneggiare l’ovaio e la fertilità. Se non vi sono problemi di preservare la fertilità si può fare in un tempo unico.
Per tuttte le cisti fino a 6 cm l’intervento che consigliamo è l’escissione della cisti per via laparoscopica con la tecnica di stripping della capsula per ridurre il rischio di recidiva , con molto rispetto dell’ovaio.Non dimenticatre che l’interevnto, in alcuni casi può essere molto più difficile del previsto. per cui quando è necessario preservare la fertilità è bene che venga fatto solo da esperti di chirurgia dell’endometriosi.
Per questo bisogna sempre controllare l’esperienza del chirurgo prima di sottoporsi a questo tipo di intervento.
Dopo la chirurgia andrebbe sempre controllata la riserva ovarica.

Una ridotta riserva ovarica si può avere per un errore tecnico, ma nelle cisti grandi si ha anche quando l’interevento è stato fatto correttamente. Avolte la riserva ovarica può essere lievemente ridotta dopo l’interevnto, per questo motivo è sempre bene avere la registrazione completa dell’interevnto chirurgico per controllare e giudicare se vi sono stati errori.
L’intervento è efficace per la sintomatologia dolorosa.

Il tasso di gravidanza aumenta del 60 to 80% in un anno dopo l’interevnto.

La recidiva di cisti dopo la chirurgia con tecnica di stripping è del 50% in meno rispetto alla tecnica di sola vaporizzazione,Varia a secondo della esperienza del chirrugo. Nella nostra casistica è del 6%.Se non si desidera subito una gravidanza è meglio utilizzare la pillola estroprogestinica in quanto il rischio di recidiva diminuisce ulteriormente..

Cosa è meglio fare per le pazienti infertili affette da cisti endometriosica?

Direttamente la fecondazione assistita prima di operare ?

Oppure operare prima la cisti e se poi in sei mesi non si ha una gravidanza tentare la fecondazione assistita?

Questo rimane un perenne dibattito con opinioni contrastanti.Io personalmente considero un errore fare una fecondazione assistita con una cisti endometriosica dell’ovaio, in quanto durante il prelievo ovocitario potrebbe essere punta e fuoriuscire tutto il liquido “cioccolato” nell’addome e nella pelvi, con la formazione di aderenze a volte anche severe.
o formazione di ascessi e complicanze severe.Inoltre solo con l’interevnto e l’esame istologico si può avere conferma della benignità della cisti.Le multiple punture possono far sviluppare l’endometrioma ed avere poi endometriomi multipli dell’ovaio che danneggiano definitivamente l’ovaio, rendendo impossibile una chirurgia completa.

I am suspected to have or I have been diagnosed with deep endometriosis.

The diagnosis should have been suspected or made clinically (very severe pain, perineal radiation, visible in the fornix posterior, felt at exam).

Whenever deep endometriosis is suspected, a contrast enema to diagnose eventual sigmoid endometriosis and an IVP to exclude an hydronephrosis are mandatory . The clinical use of MRI, Catscan and colonoscopy is very limited.
During surgery all endometriosis should be removed.
Although this is a simple surgical statement, this is far reaching

the surgeon should have the skills to treat the bowel, the bladder and the ureter.
in absence of the necessary skills, surgery is often incomplete with recurrence of pain. Without videoregistration it is impossible to judge later whether surgery was complete or whether a debulking was done.
alternatively, in the absence of the necessary skills of ureter surgery , a stent is often placed systematically in women without hydronefrosis , and when an hydronefrosis is present often ureter reimplantation is done instead of a ureter reanastomosis. Without the skills to do bowel surgery, a bowel resection is often performed almost systematically with important late complications something to be avoided (even for big nodules a bowel resection is rarely necessary for rectum and recto-sigmoid whereas a sigmoid resection is necessary in some 10 to 20% only).

What can you expect after surgery
Absence of pain in some 80% : since some 20% of women will still experience pain after surgery videoregistration is so important for further clinical management.
Spontaneous fertility in some 60 to 80% within 1 year.
Complications of surgery
Deep endometriosis is difficult and complication prone surgery . This should be clearly explained before surgery is started. Important to know is that the early complications of discoid resection and of bowel resection are similar, whereas late complications of bowel resections are much higher.
Medical treatment ?
Is not really useful before surgery. Can be given after surgery, but is definitively not indicated as a substitute for incomplete surgery.
IVF ?
Ivf with a non or incompletely treated deep rectovaginal nodule is a major mistake. It is painful during pick-up and creates often a frozen pelvis after pick-ups. These are anyway the most difficult surgeries afterwards necessitating great expertise.