Chirurgia dell’infertilità

Chirurgia per infertilità
Taiwan 7-7-11, Bulgaria 15-3-11, Moscow 8-7-11

- Quando abbiamo bisogno di una laparoscopia diagnostica?

Endometriosi tipica

, co
Aderenze periombelicali

Diverse sono le cause di infertilità e le indagini devono esplorare tutti i possibili fattori.Alcune cause di Infertilità si risolvono solo con la chirurgia.

La Chirurgia Laparoscopica, diffusa principalmente dagli anni ’90 in poi, ha permesso di curare con successo molte donne e principalmente le pazienti infertili la cui infertilità è secondaria ad Aderenze, Endometriosi pelvica ed ovarica,sactoidrosalpinge,policistosi ovarica resistente alla terapia medica. Inoltre ci ha permesso di fare una diagnosi in molti casi di infertilità inspiegata.

Vi sono alcune cause di infertilità che non possono essere diagnosticate senza una Laparoscopia diagnostica ,come per esempio l’infertilità secondaria ad aderenze post- chirurgiche o post- infiammatorie, o ad endometriosi superficiale minima.

.BISOGNA TENERE TUTTAVIA PRESENTE CHE:

dopo 1 anno di infertilità nell´ 80%, dei casi si avrà una gravidanza spontanea negli anni seguenti
dopo 2 anni di infertilità il tasso cumulativo di gravidanze scende al 50%
dopo 5 anni: meno del 20% avrà una gravidanza spontanea.

lA CHIRURGIA DOVREBBE ESSERE FATTA ALLO STESSO MOMENTO DELLA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Idealmente dovrebbe essere fatto ciò ma in pratica spesso non succede, per diversi motivi:

- 1 perché cio´non viene previsto prima quindi manca il consenso informato
-2 perché il chirurgo che fa la laparoscopia diagnostica non ha sufficente esperienza nella chirurgia laparoscopica
- 3 per mancanza di adeguata strumentazione

(Per esempio,l’assenza di un laser CO2, puo´compromettre la qualità della chirurgia se si tratta di aderenze o di endometriosi superficiale come un chirurgo lento o meno esperto provoca più aderenze post operatorie, perché l’intervento chirurgico è di più lunga durata e l’esposizione al trauma tissutale anche.)

Problemi e possibili soluzioni

I Centri per la infertilità sono diventati per la maggior parte solo i centri dove si esegue la Fecondazione assistita con la maggioranza di ginecologici che ha esperienza chirurgica limitata per il trattamento della infertilità e dell’endometriosi e consiglia alla paziente di rivolgersi direttamente ai centri FIVET, molte di loro potrebbero avere una gravidanza spontanea dopo una chirurgia ben eseguita, con un minore stress ed un risparmio economico non indifferente.

Già nel corso di una conferenza plenaria al ASRM, il Prof Koninckx ha affrontato questo argomento quando ha ottenuto l’assegnazione del premio come Illustre Chirurgo dell’anno nel 2004 ad Atlanta. Lui ha ha suggerito che un controllo della qualità in chirurgia dovrebbe diventare obbligatoria (ad esempio videoregistrazione). Ha concluso su questa linea: un buon chirurgo che opera i casi di infertilità suscettibili di terapia chirurgica, fa risparmiare molti soldi, dato che si riduce il numero di cicli di FIVET (fecondazione assistita) e poiché un intervento chirurgico costa 5 volte meno di un bambino nato dopo FIVET si può comprendere il vantaggio economico di una chirurgia fatta bene.