Chirurgia dell’infertilità
Quando abbiamo sempre bisogno di una laparoscopia diagnostica ?
Ovulazione
Endometriosi tipica
Adherenze umbilicale
Le indagini per esplorare la fertilità devono indagare tutti i probabili fattori di infertilità. Senza una laparoscopia è impossibile sapere se la causa di infertilità è secondaria ad aderenze ( come ad esempio dopo un intervento chirurgico o una infezione pelvica) o se vi è una endometriosi superficiale minima.
dopo 2 anni di infertilità il tasso cumulativo di gravidanze scende al 50%
dopo 5 anni: meno del 20% avrà una gravidanza spontanea.
la Chirurgia devrebbe essere effettuata sempre durante la laparoscopia diagnostica
Idealmente dovrebbe essere fatto ciò ma in pratica spesso non succede, per diversi motivi:
- 1 perché cio´non viene previsto, quindi manca il consenso informato
-2 perché il chirurgo che fa la laparoscopia diagnostica non ha sufficente esperienza nella chirurgia laparoscopica
- 3 per mancanza di adeguata strumentazione
(Per esempio,l’assenza di un laser CO2, puo´compromettre la qualità della chirurgia ; l’ íntervento dura più a lungo con conseguente maggior rischio di aderenze,).
(un chirurgo lento o meno esperto provoca più aderenze post operatorie, perché l’intervento chirurgico è di più lunga durata e l’esposizione al trauma tissutale anche.)
Problemi e possibili soluzioni
I Centri per la infertilità sono diventati per la maggior parte solo i centri dove si esegue la Fecondazione assistita con la maggioranza di ginecologici che ha esperienza chirurgica limitata per il trattamento della infertilità e dell’endometriosi e consiglia alla paziente di rivolgersi direttamente ai centri FIVET, molte di loro potrebbero avere una gravidanza spontanea dopo una chirurgia ben eseguita, con un minotre stress ed un risparmio economico non indifferente.
Già nel corso di una conferenza plenaria al ASRM, il Prof Koninckx ha affrontato questo quando ha ottenuto l’assegnazione di Illustre Chirurgo. Lui ha ha suggerito che un controllo della qualità in chirurgia dovrebbe diventare obbligatoria (ad esempio videoregistrazione). Ha concluso su questa linea: un buon chirurgo che opera i casi di infertilità suscettibili di terapia chirurgica, fa risparmiare molti soldi, dato che si riduce il numero di cicli di FIVET (fecondazione assistita) e poiché un intervento chirurgico costa 5 volte meno di un bambino nato dopo FIVET si può comprendere il vantaggio economico di una chirurgia fatta bene.
Chirurgia per teratoma
Teratoma bilaterale
Protective bag
Dopo incizione
dopo escissione
