Come scegliere un chirurgo per la laparoscopia avanzata.

Chirurgia significa Conoscenza ed esperienza tecnica

Conoscenza ed esperienza tecnica

sopra a destra : il medico che conosce la teoria e la terapia medica ma non è un chirurgo.

sotto a sinistra : il puro tecnico, che non conosce la malattia anche se ha capacità ad eseguire tecnicamente l’intervento

sotto a destra : il chirurgo ,conosce la malattia ed ha le capacità di eseguire tecnicamente l’intervento

Difficoltà tecniche e livelli di Chirurgia laparoscopica.

Livelli di Chirurgia laparoscopica.

La chirurgia laparoscopica ed isteroscopica richiedono in ogni caso un addestramento specifico( specific training)
Training di Base  è sufficiente per il livello più semplice di chirurgia come per l’annessiectomia o la asportazione di cisti ovariche.
Il primo livello  consente di poter fare una isterectomia semplice .Iniziando con una isterectomia vaginale laparoscopicamente assistita , prima per uteri piccoli e gradualmente per uteri via via più grandi, è un livello sufficente per  arrivare a fare e asportazione di uteri di circa 700/800 grammi per via totalmente laparoscopica.
Il Secondo livello significa poter eseguire la  dissezione e le  suture.E’ necessaria  una solida conoscenza dell’anatomia laparoscopica. Necessario un trainer specifico per poter eseguire la chirurgia  del pavimento pelvico per la correzione del prolasso (promontofissazione) e la linfoadenectomia per il cancro.In questo livello, comunque l’anatomia rimane normale .
Terzo Livello (upper level)  Significa che vi è una alterazione dell’anatomia, la presenza possibili di aderenze ed il coinvolgimento di organi pelvici come l’uretere, il retto  ed i plessi nervosi. In questo livello vi è la chirurgia dell’endometriosi profonda, il cancro ovarico,  il carcinoma del collo dell’utero,ma anche un utero superiore al chilo, per le difficoltà tecniche che comporta, la presenza di pelvi congelata e di aderenze massive.Per il terzo livello occorre un training adeguato , molta esperienza ,ed anche  una specifica attitudine. Nel terzo livello rientra la figura del Chirurgo pelvico, un chirurgo laparoscopista  che sa far fronte alle eventuali complicanze e coinvolgimenti di organi pelvici e strutture retroperitoneali, quali ureteri, retto, grossi vasi, plessi nervosi.
Aldilà di ogni livello La conoscenza rimane la prima cosa: prima una corretta diagnosi e poi la terapia!!!
E’ necessario saper giudicare bene prima e il caso  clinico e le eventuali difficoltà prima di  decidere di fare l’intervento chirurgico laparoscopico.

 La chirurgia della endometriosi profonda spesso può essere inaspettatatamente molto difficile Se il livello di training è insufficente perchè il caso è stato sottostimato, si traduce il tutto in una chirurgia incompleta che renderà molto più difficile un secondo intervento che sarà sicuramente necessario!!!O si farà una chirurgia eccessiva e sproporzionata  al caso, come spesso accade ed oggi  sempre più spesso, vengono eseguite per l’endometriosi  profonda retto-vaginale , inutili resezioni intestinali anche quando la malattia non  infiltra nemmeno la sierosa del retto.La cosa peggiore che vediamo sono resezioni intestinali senza neppure endometriosi!! La chirurgia della infertilità è  anche un problema dato che l’esperienza chirurgica  dei ginecologi della riproduzione è molto limitata. . Anche per l’oncologia, il numero di Wertheim è limitato per poter fere un training sufficiente e specifico, ciò spiega perchè solo pochissimi riescono a  trattare questi casi per via laparoscopica, nonostante i grandi vantaggi della tecnica per le pazienti! .Solo il chirurgo pelvico di livello terzo (avanzato) ha un sufficente volume di casi e la capacità specifica   per trattare queste patologie ,  è necessario per arrivare a questi livelli   fare un lungo percorso e un training specifico.

Come scegliere il Chirurgo?

1. Sufficienti technical skills per programmare l’interevnto. Il chirurgo non deve operare casi al di sopra del proprio livello.

2. Sufficiente conoscenza ed  esperienza della patologia . E’ chiaro che la combinazione di chirugia avanzata e malattie relativamente rare, come endometriosi profonda severa e carcinoma cervicale fa sì che solo pochi chirurghi pelvici hanno capacità ed esperienza sufficiente per trattarle.

span style=”color: #ff0000;”>3. Giudica anche il team chirurgico, (l’equipe operatoria. )chi sono gli assistenti?Chi sarà responsabile del follow-up post-operatorio. La difficoltà degli interventi  di chirurgia pelvica avanzata come la endometriosi profonda è tale che richiede un team esperto e non solo il primo chirurgo anche se è un buon chirurgo.!

4.Informazione onesta Su tecnica   che viene utilizzata ed esperienza: L’isterectomia è un esempio, è diffferente se uno esegue il 20% di isterectomie per via laproscopica da quello che ne esegue il 90%.  Alla fine degli anni 0ttanta abbiamo iniziato a fare la isterectomia laparoscopica che tra l’altro non richiede un alto livello di training ,Eppure ancora oggi, dopo oltre 20 anni  ancora  il 70% delle isterectomie in Europa e negli Stati Uniti viene eseguita mediante laparotomia. (con un taglio sull’addome).