Endometrio e endometriosi

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi diagnosi sintomi terapia immagini
L’ Endometriosi   è  la presenza di tessuto endometriale con ghiandole e stroma al di fuori dell’utero . Adenomiosi  è la presenza di tessuto endometriale  nel miometrio. La “junctional zone” è un tessuto tra l’endometrio e il miometrio

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La fisiopatologia : genetica ed epigenetica

Inizio delle lesioni dell’endometriosi

Novembre 2018 abbioma publicato la teoria genetica-epigenetica  . E l’unica teoria per spiegare tutte le observazione dell’endometriosi.

Endometriosis patofisiologia; koninckx fertil steril 2018

Endometriosis patofisiologia; koninckx fertil steril 2018

osservazioni associate all'endometriosi; koninckx fertil steril 2018

osservazioni associate all’endometriosi; koninckx fertil steril 2018

 

Crescita delle lesioni dell’endometriosi

Dopo un numero cumulativo di incidenti genetici / epigenetici, le lesioni dell’endometriosi iniziano a crescere. Lo sviluppo varia principalmente in base alle mutazioni genetico-epigenetiche sottostanti. La crescita è variabile seconda la genetica, gli incidenti epigenetici trasmessi alla nascita come i difetti immunologici e gli incidenti mensili causati dal sanguinamento nelle lesioni.

Conseguenze della teoria genetico-epigenetica

  • Comprendiamo i problemi durante la gravidanza
  • Le lesioni dell’endometriosi sono clonali e quindi piccoli tumori benigni
  • I diversi tipi di lesioni hanno un diverso insieme di incidenti genetici / epigenetici.
  • Lesioni simili alla vista possono avere diversi eventi genetici / epigenetici come la resistenza al progesterone. Possono quindi reagire in modo molto diverso al trattamento ormonale
  • al momento della diagnosi la maggior parte delle lesioni non è più progressiva
  • nessuna recidiva dopo l’escissione completa

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi diagnosi sintomi terapia immaginiQuesta teoria è simile alla ‘endometriotic disease theory  (Koninckx P.R, Kennedy S., Barlow D., Gyn Obstet Invest 1999,47,1-10)  ma piu completa. In breve, l’impianto de cellule endometriale è fisiologico e ripetitivo nel tutte le donne. Le lesioni sottile non sono una patologia e non sono causa di dolore o infertilità.  Dopo un incidente cellulare, questo incidente fa sviluppare le cellule endometriale in endometriosi tipica, cistica o profonda,   L’endometriosi è un tumore benigno.

 

La teoria vecchia dell’impianto e della metaplasia

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi diagnosi sintomi terapia immagini Nel1921 Sampson ha descritto che le cellule  endometriale della mestruazione retrograda possono fare impianti nella cavità peritoneale e questi impianti possono svilupparsi in elezione endometriale più  severe. Questa teoria è attrattiva  perché la mestruazione retrograda è molto frequente con cellule vitale che hanno la capacità di impiantarsi. Importante capire che cosi l’endometriosi sono cellule endometriale normale nella cavità peritoneale.  Questa teoria .purtroppo non può spiegare la progressione delle lezioni.

La teoria della disseminazione ematologo o limfogeno.

Questa teoria può spiegare l’endometriosi polmonare.

 

 

 

 

Endometriosi non è una singola patologia

Piu di 4 tipi di Lesioni diversi e variabile tra di loro

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi diagnosi sintomi terapia immaginiClinicamente le lesioni sono molto variabili con sintomi do dolore e infertiltà diverse

 

Errore comune

 

Diagnosi in 4 passi

 1 l’endometriosi si sospetta in donne con dolore pelvico o infertilità

Sintomi, dolore o infertilità,  da solo non possono fare il diagnosi. Marcatori non sono utileginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi sintomi terapia immagini

 2 Esame clinico e ecografia

Durante l’esame clinico possiamo trovare

  • endometriosi  cistica : se più grande di 3 cm
  • endometriosi profonda : solamente se basso nel 50

ecografia

  • Ecografia è perfetta per fare il diagnosi dell’endometriosi cistica dell’ovaio
  • L’ecografia può fare il diagnosi dell’endometriosi profonda o adenomiosi

3 La decisione di fare la laparoscopia diagnostica

  • La decisione di fare la laparoscopia diagnostica è clinico.
  • ecografia e RNM possono aiutare
  • Per fare durante la laparoscopia diagnostica anche la chirurgia altri esami possono essere necessario.

4 : La laparoscopia e la chirurgia

  • Il diagnosi dell’endometriosi : il diagnosi di forme rare come ovarian remnant o endometriosi profonda del sigma è difficile
  • Se il chirurgo ha l’esperienza , la chirurgia può essere fatta.
  • è meglio non fare chirurgia che fare una chirurgia incompleta.
 

Errore Comune

  • fare il diagnosi dell’endometriosi senza laparoscopia
  • dare la terapia medica senza diagnosi
  • La Terapia medica talvolta è data erroneamente per evitare la chirurgia o viene somministrata dopo chirurgia incompleta
  • dare la terapia medica per cisti endometriosiche dell’ovaio
  • pensare che esame clinico+ecografia+RNM possono escludere l’endometriosi
  • pensare che l’ecografia o la risonanza possono fare l’indicazione per la laparoscopia diagnostica
  • dare terapia medica per un nodulo profondo
  • marcatori sono quasi inutile
  • Ginecologi che non fanno chirurgia, tendono a minimizzare il ruolo della chirurgia.

Tutto ciò determina per le pazienti un ritardo nella diagnosi.

di 7 anni in media

con conseguenze negative

 

 

Endometriosi è una malattia chirurgica

La terapia medica

  • può diminuire l’attività delle lesioni di endometriosi
  • può diminuire il dolore pelvico, almeno temporaneo
  • resultati sono variabile come gli lesione genetici-epigenetici sono variabile
  • antibiotici e cortisone non sono utile

Solamente la chirurgia può trattare un tumore benigno

solamente la videoregistrazione può giudicare la qualità della chirurgia


Errore comune

  • La terapia medica senza diagnosi. Delle donne che prendono la terapia medica probabilmente meta non ha endometriosi.
  • la terapia medica dell’endometriosi per l’infertilità
  • La laparoscopia diagnostica incompleta : senza vedere l’appendice, peritoneal pockets, ovarian remnant ….senza riconoscere l’endometriosi profonda iniziale o del sigma.scissione aggressiva dell’endometriosi sottile
  • l’escissione aggressiva dell’endometriosi sottile
  • il danno dell’ovaio
  • L’escissione chirurgica incompleta
  • il danno dell’intestino o dell’uretere.
  • Resezioni segmentarie dell’intestino senza necessità
  • Fecondazione assistita (FIVET) con un nodulo profondo di endometriosi.
  • L’errore peggiore è quello di rimuovere l’utero e ovaie lasciando dietro l’endometriosi

 

 

vaso di pandora della terapia per l'endometriosi

2018 : vaso di pandora della terapia per l’endometriosi

Per capire i problemi della terapia dell’endometriosi legge il blog o l’articulo recente : vaso di pandora

3 Specialisti diversi dell’endometriosi

IL Ginecologo specialista dell’infertilità

IL Ginecologo specialista dell’infertilità e fecondazione assistita ha in genere l’esperienza per trattare i casi di endometriosi superficiale, ma non l’endometriosi profonda.

L’endometriosi cistica dell’ovaio non è una chirurgia facile, con il risciò di danneggiare l’ovaio e la riserva delle ovociti.

Per l’endometriosi profonda troppo resezione intestinale sono fatte con il chirurgo.

Il ginecologo non-chirurgo

Tanti ginecologi fanno solamente terapia medica o fertilizzazione assistita. I ginecologi che operano l’endometriosi profonda senza resezione intestinale sono pochi e sono da considerare chirurghi pelvici.

Diificultà e training in chirurgia laparoscopica

Diificultà e training in chirurgia laparoscopica

Il chirurgo Pelvico.

I chirurghi pelvici sono pochi. Non occorrono nemmeno che siano molti,in quanto,  l’endometriosi profonda non è molto frequente. Sono chirurghi laparoscopisti  devono trattare una patologia che richiede una chirurgia difficile e devono saper operare l’uretere , l’intestino e i plessi nervosi.

La difficoltà nel trattamento e la relativa rarità della endometriosi profonda fa si che i ginecologi che affrontano tale chirurgia, senza ricorrere sempre alla resezione intestinale ed all’aiuto dei chirurghi colon rettali sono veramente un piccolo gruppo nel mondo e sono chiamati “chirurghi pelvici” .


Errore comune

Non fare la laparoscopia e non fare il diagnosi dell’ endometriosi profondo

  • e fare la IVF con un nodulo profondo
  • e dare terapia medica per lungo tempo
  • un ritardo nella diagnosi di 7 anni

La chirurgia senza avere l’esperienza

  • chirurgia incompleta
  • chirurgia incompleta, poi chirurgia medica
  • troppe resezione intestinale

Ciò che è necessario

  • Rinvio adeguata.
  • Centri di chirurgia eccellente.
    • Per evitare la terapia aggressiva dell’endometriosi minimale superficiale
    • per evitare la chirurgia incompleta dell”Endometriosi Profonda, che rende molto più difficile i successivi interventi, o troppi resezioni intestinali .

Relazione del gruppo per informazione più completo(click per iniziare)

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini

Complicanze dell’uretere

Ircad, Strasburgo, 7-9-2011

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini endometriosi profonda

Perché non fare

resezione intestinale

Ircad, Strasburgo, 7-9-2011

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini endometriosi profonda

Classificazione dell’endometriosi

L’Endometriosi, pur essendo una delle patologie più frequenti e più studiate in campo ginecologico, rimane ancora oggi una malattia enigmatica la cui causa e patogenesi sono tuttora poco chiare. Si manifesta solo quando il ciclo mestruale è lungo come si verifica negli esseri umani e nei primati. La ricerca è limitata dalla mancanza di un modello animale sperimentale. Le informazioni sull’endometriosi, sono spesso parziali e non sempre completamente veritiere. Il dato rilevante su cui riflettere è che le forme minori di endometriosi, quali le lesioni sottili superficiali, sono veramente molto frequenti e probabilmente ricorrono in maniera intermittente in tutte le donne mentre le forme più severe di endometriosi , le lesioni profonde, rappresentano una rara patologia descritta per la prima volta nel 1989.

 

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