Endometrio e endometriosi

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi diagnosi sintomi terapia immagini
L’ Endometriosi   è  la presenza di tessuto endometriale con ghiandole e stroma al di fuori dell’utero . Adenomiosi  è la presenza di tessuto endometriale  nel miometrio. La “junctional zone” è un tessuto tra l’endometrio e il miometrio

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La fisiopatologia : genetica ed epigenetica

Inizio delle lesioni dell’endometriosi

Novembre 2018 abbioma publicato la teoria genetica-epigenetica  . E l’unica teoria per spiegare tutte le observazione dell’endometriosi.

Endometriosis patofisiologia; koninckx fertil steril 2018

Endometriosis patofisiologia; koninckx fertil steril 2018

osservazioni associate all'endometriosi; koninckx fertil steril 2018

osservazioni associate all’endometriosi; koninckx fertil steril 2018

Crescita delle lesioni dell’endometriosi

Dopo un numero cumulativo di incidenti genetici / epigenetici, le lesioni dell’endometriosi iniziano a crescere. Lo sviluppo varia principalmente in base alle mutazioni genetico-epigenetiche sottostanti. La crescita è variabile seconda la genetica, gli incidenti epigenetici trasmessi alla nascita come i difetti immunologici e gli incidenti mensili causati dal sanguinamento nelle lesioni.

Conseguenze della teoria genetico-epigenetica

  • Comprendiamo i problemi durante la gravidanza
  • Le lesioni dell’endometriosi sono clonali e quindi piccoli tumori benigni
  • I diversi tipi di lesioni hanno un diverso insieme di incidenti genetici / epigenetici.
  • Lesioni simili alla vista possono avere diversi eventi genetici / epigenetici come la resistenza al progesterone. Possono quindi reagire in modo molto diverso al trattamento ormonale
  • al momento della diagnosi la maggior parte delle lesioni non è più progressiva
  • nessuna recidiva dopo l’escissione completa

La teoria vecchia dell’impianto e della metaplasia della disseminazione ematologo o limfogeno.

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi diagnosi sintomi terapia immagini Nel1921 Sampson ha descritto che le cellule  endometriale della mestruazione retrograda possono fare impianti nella cavità peritoneale e questi impianti possono svilupparsi in elezione endometriale più  severe. Questa teoria è attrattiva  perché la mestruazione retrograda è molto frequente con cellule vitale che hanno la capacità di impiantarsi.  Questa teoria purtroppo non può spiegare tulle le observazione.  delle lezioni.

 

 

Endometriosi non è una singola patologia

Piu di 4 tipi di Lesioni diversi e variabile tra di loro

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi diagnosi sintomi terapia immaginiClinicamente le lesioni sono molto variabili con sintomi do dolore e infertiltà diverse

 

 

Errore comune

 

Diagnosi in 4 passi

 1 l’endometriosi si sospetta in donne con dolore pelvico o infertilità

Sintomi, dolore o infertilità,  da solo non possono fare il diagnosi. Marcatori non sono utileginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi sintomi terapia immagini

 2 Esame clinico e ecografia

Durante l’esame clinico possiamo trovare

  • endometriosi  cistica : se più grande di 3 cm
  • endometriosi profonda : solamente se basso nel 50

ecografia

  • Ecografia è perfetta per fare il diagnosi dell’endometriosi cistica dell’ovaio
  • L’ecografia può fare il diagnosi dell’endometriosi profonda o adenomiosi

3 La decisione di fare la laparoscopia diagnostica

  • La decisione di fare la laparoscopia diagnostica è clinico.
  • ecografia e RNM possono aiutare
  • Per fare durante la laparoscopia diagnostica anche la chirurgia altri esami possono essere necessario.

4 : La laparoscopia e la chirurgia

  • Il diagnosi dell’endometriosi : il diagnosi di forme rare come ovarian remnant o endometriosi profonda del sigma è difficile
  • Se il chirurgo ha l’esperienza , la chirurgia può essere fatta.
  • è meglio non fare chirurgia che fare una chirurgia incompleta.

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Errore Comune

  • fare il diagnosi dell’endometriosi senza laparoscopia
  • dare la terapia medica senza diagnosi
  • La Terapia medica talvolta è data erroneamente per evitare la chirurgia o viene somministrata dopo chirurgia incompleta
  • dare la terapia medica per cisti endometriosiche dell’ovaio
  • pensare che esame clinico+ecografia+RNM possono escludere l’endometriosi
  • pensare che l’ecografia o la risonanza possono fare l’indicazione per la laparoscopia diagnostica
  • dare terapia medica per un nodulo profondo
  • marcatori sono quasi inutile
  • Ginecologi che non fanno chirurgia, tendono a minimizzare il ruolo della chirurgia.

Tutto ciò determina per le pazienti un ritardo nella diagnosi.

di 7 anni in media

con conseguenze negative

 

 

Endometriosi è una malattia chirurgica

La terapia medica

  • può diminuire l’attività delle lesioni di endometriosi
  • può diminuire il dolore pelvico, almeno temporaneo
  • resultati sono variabile come gli lesione genetici-epigenetici sono variabile
  • antibiotici e cortisone non sono utile

Solamente la chirurgia può trattare un tumore benigno

solamente la videoregistrazione può giudicare la qualità della chirurgia

 

Errore comune

  • La terapia medica senza diagnosi. Delle donne che prendono la terapia medica probabilmente meta non ha endometriosi.
  • la terapia medica dell’endometriosi per l’infertilità
  • La laparoscopia diagnostica incompleta : senza vedere l’appendice, peritoneal pockets, ovarian remnant ….senza riconoscere l’endometriosi profonda iniziale o del sigma.scissione aggressiva dell’endometriosi sottile
  • l’escissione aggressiva dell’endometriosi sottile
  • il danno dell’ovaio
  • L’escissione chirurgica incompleta
  • il danno dell’intestino o dell’uretere.
  • Resezioni segmentarie dell’intestino senza necessità
  • Fecondazione assistita (FIVET) con un nodulo profondo di endometriosi.
  • L’errore peggiore è quello di rimuovere l’utero e ovaie lasciando dietro l’endometriosi
vaso di pandora della terapia per l'endometriosi

2018 : vaso di pandora della terapia per l’endometriosi

Per capire i problemi della terapia dell’endometriosi legge il blog o l’articulo recente : vaso di pandora

 
 

3 Specialisti diversi

IL Ginecologo specialista dell’infertilità

IL Ginecologo specialista dell’infertilità e fecondazione assistita ha in genere l’esperienza per trattare i casi di endometriosi superficiale, ma non l’endometriosi profonda.

L’endometriosi cistica dell’ovaio non è una chirurgia facile, con il risciò di danneggiare l’ovaio e la riserva delle ovociti.

Per l’endometriosi profonda troppo resezione intestinale sono fatte con il chirurgo.[/one_third]

Il ginecologo non-chirurgo

Tanti ginecologi fanno solamente terapia medica o fertilizzazione assistita. I ginecologi che operano l’endometriosi profonda senza resezione intestinale sono pochi e sono da considerare chirurghi pelvici.

Diificultà e training in chirurgia laparoscopica

Diificultà e training in chirurgia laparoscopica

Il chirurgo Pelvico.

I chirurghi pelvici sono pochi. Non occorrono nemmeno che siano molti,in quanto,  l’endometriosi profonda non è molto frequente. Sono chirurghi laparoscopisti  devono trattare una patologia che richiede una chirurgia difficile e devono saper operare l’uretere , l’intestino e i plessi nervosi.

La difficoltà nel trattamento e la relativa rarità della endometriosi profonda fa si che i ginecologi che affrontano tale chirurgia, senza ricorrere sempre alla resezione intestinale ed all’aiuto dei chirurghi colon rettali sono veramente un piccolo gruppo nel mondo e sono chiamati “chirurghi pelvici” .

Errore comune

Non fare la laparoscopia e non fare il diagnosi dell’ endometriosi profondo

  • e fare la IVF con un nodulo profondo
  • e dare terapia medica per lungo tempo
  • un ritardo nella diagnosi di 7 anni

La chirurgia senza avere l’esperienza

  • chirurgia incompleta
  • chirurgia incompleta, poi chirurgia medica
  • troppe resezione intestinale

Ciò che è necessario

  • Rinvio adeguata.
  • Centri di chirurgia eccellente.
    • Per evitare la terapia aggressiva dell’endometriosi minimale superficiale
    • per evitare la chirurgia incompleta dell”Endometriosi Profonda, che rende molto più difficile i successivi interventi, o troppi resezioni intestinali .

 

Relazione del gruppo per informazione più completo(click per iniziare)

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini

Complicanze dell’uretere

Ircad, Strasburgo, 7-9-2011

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini endometriosi profonda

Perché non fare

resezione intestinale

Ircad, Strasburgo, 7-9-2011

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini endometriosi profonda

Classificazione dell’endometriosi

L’Endometriosi, pur essendo una delle patologie più frequenti e più studiate in campo ginecologico, rimane ancora oggi una malattia enigmatica la cui causa e patogenesi sono tuttora poco chiare. Si manifesta solo quando il ciclo mestruale è lungo come si verifica negli esseri umani e nei primati. La ricerca è limitata dalla mancanza di un modello animale sperimentale. Le informazioni sull’endometriosi, sono spesso parziali e non sempre completamente veritiere. Il dato rilevante su cui riflettere è che le forme minori di endometriosi, quali le lesioni sottili superficiali, sono veramente molto frequenti e probabilmente ricorrono in maniera intermittente in tutte le donne mentre le forme più severe di endometriosi , le lesioni profonde, rappresentano una rara patologia descritta per la prima volta nel 1989.

 

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