Immagine delle 4 tipi di 'endometriosi

 

Immagine di Endometriosi : 4 tipi, severità e classificazione

Definizione

L’Endometrio e’ il tessuto che riveste la cavità uterina, è sensibile  all’azione degli ormoni ovarici e ha la caratteristica di sfaldarsi mensilmente e sanguinare.E’ costituito da una stroma più ghiandole.
Endometriosi :tessuto con stroma e ghiandole al di fuori della cavità uterina
Adenomiosi : tessuto endometriale all’interno del miometrio(strato muscolare dell’utero)

Aspetto Microscopico ed attività delle lesioni endometriosiche.

ginecologia endometriosi tipi diagnosi immagini
Endometriosi profonda
ginecologia endometriosi tipi diagnosi immagini
e attiva

L’endometriosi sottile (superficiale) :è morfologicamente molto attive

L’endometriosi Tipica : è morfologicamente lesioni consumate, di vecchia data.

l’endometriosi Cistica dell’ovaio: contiene cellule endometriotiche nella pareta - ma non sempre .

Endometriosi profonda : sono lesioni morfologicamente molto attive.

L’attività cellulare dell’endometriosi è considerato come un argomento di progressione.

Immagine delle 4 tipi di Endometriosi

Dal punto di vista clinico l’endometriosi si presenta in diverse forme che vanno da focolai superficiali sul peritoneo a cisti a contenuto ematico “cisti cioccolato” nell’ovaio, all’endometriosi infiltrante profonda.

Endometriosi Sottile “subtle endometriosis” : focolai superficiali da 1 a 3 mm

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endometriosi sottile
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Endometriosi Polipoide
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endometriosi polipoide

Si ritiene che queste lesioni rappresentino le forme iniziali dell’endometriosi. Sono piccoli focolai che dal punto di vista macroscopico possono apparire sotto forma di vescicole bianche o rosse o polipoidi. Comunque le lesioni superficiali possono nascondere lesioni profonde. L’endometriosi sottile da sola non e’ da considerare una malattia ed e’ presente nell’80% delle donne.
L’endosalpingiose non è considerato una patologia ma è importante riconoscere.

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endometriosi sottile atipica
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endometriosi sottile atipica
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sottile+tipica
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endosalpingiosi
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lesioni miste
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vescicole
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vesicole chiaro
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vesicole rosso
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pseudo cysto

Endometriosi tipica: lesioni superficiali da 0.5 a 4 cm

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Typica vesico-uterina
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Diaframma

Le Lesioni tipiche sono delle lesioni brunastre nel contesto di aree fibrosclerotiche bianche. Queste lesioni possono essere localizzate anche sul diaframma.

L’endometriosi profonda si presenta spesso come una endometriosi tipica. esistono comunque forme di endometriosi di aspetto atipico.

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tipiche
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tipiche
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endometriosi tipiche
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endometriosi tipiche
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endometriosi tipiche
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atipiche
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tipiche
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tipiche

Endometriosi cistica ovarica

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Stripping dell’endometriosi
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Non è un cancro
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kissing ovary

L’endometriosi cistica ovarica e’ rappresentata da “cisti cioccolato” medialmente di 3-4 cm di diametro ma possono anche svilupparsi fino a 15 cm .

Generalmente sono associate con la presenza di aderenze con la parete parietale ed altri organi pelvici

L’unica terapia e’ chirurgica e consiste nella escissione per via laparoscopica con la tecnica di “stripping”.

La terapia medica e’ inefficace

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cisti di 2 cm
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dopo incisione
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dopo escissione
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dopo colla di fibrina
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cisti bilaterale

L’endometriosi profonda : formazioni nodulari solide

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prima dell’escissione
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dopo l’escissione

L’Endometriosi profonda consiste in formazioni nodulari solide, situate generalmente nello spazio del Douglas che si approfondano negli organi pelvici contigui (retto, spazi pararettali, ureteri e retroperitoneo) e sono grandi fino a 5-6 cm e in rari casi anche oltre.Quando sono di piccole dimensioni sono spesso difficili da diagnosticare clinicamente ma si possono rilevare durante il ciclo mestruale , per questo se si sospetta una endometriosi profonda bisogna eseguire preferibilmente l’esame clinico durante o alla fine della mestruazione. Nella prima immagine situata a sx si puo’ vedere come il nodulo e’ situato tra retto e fornice vaginale posteriore e quindi e’ chiaro che il rapporto sessuale puo’ essere molto doloroso. ed e’ comprensibile che anche la defecazione puo’ suscitare molto dolore soprattutto durante la mestruazione .

Questi noduli possono essere presenti anche a livello del sigma , ad una certa distanza dal retto e spesso non vengono riconosciuti durante la chirurgia se non da chirurghi esperti di Endometriosi.Inoltre altre localizzazioni frequenti sono lo spazio prevescicale e la vescica e causano dolore alla minzione.

Nodulo del setto rettovaginale : Type I II III

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Profondità
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Esame clinico
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le nostra esperienza
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endometriosi sotto l’intestino
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Endometriosi profonda
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Endometriosi profonda
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Rettoscopia normale
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Rettoscopia : occlusione

Endometriosi puo coinvolgere la vesica

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Plica vesico-uterina
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Cistoscopia
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Dopo escissione

Endometriosi puo coinvolgere l’uretere e la vagina

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nodulo con idronefrosi
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idronefrosis dopo escissione
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endometriosi visibile nella vagina
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dopo escissione

Endometriosi nel sigma puo essere difficile trovare alla laparoscopia. Il clysma opaco è l’esame migliore.

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nel sigma
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clisma opaco
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50% occlusione
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50% occlusione
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retto sigma
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retto sigma
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ecografia della vesica

Tipi rare di endometriosi

“Ovarian remnant sindrome”

Per fortuna la sindrome dell’ovaio rimanente dopo la chirurgia è rara. Nella letteratura sono pochissimi i casi riportati e noi in 15 anni abbiamo visto all’incirca 10 casi. Sia la diagnosi che la chirurgia sono sempre molto difficili perchè durante la laparoscopia si trova sempre un pelvi congelata da aderenze e un ovaio il più delle volte incapsulato con l’uretere che viene deviato dalla suo normale decorso fino a medializzarsi ed attraversare l’ovaio.

Si deve pensare alla possibilità di un “ovaio ‘remnant’ quando dopo l’isterectomia la paziente ha dolore cronico e all”ecografia si evidenzia un oviao multicistico sospetto di endometriosi . La diagnosi finale si fa durante la chirurgia : è importantissimo sapere che la chirurgia è sempre molto difficile e se il chirurgo non ha sufficiente esperienza è preferibile inviare la paziente ad un ginecologo laparoscopista di grande esperienza

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Adenomiosi

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Junctional zone normale
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Junctional zone irregulare
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adenomiosi focale
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adenomiosi transmurale
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adenomiosi transmurale
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Ecografia

Per l’Adenomiosi esiste ancora molta confusione

Definizione : tessuto endometriale completo di stroma e ghiandole all’interno del miometrio. All’esame istologico eseguito dopo isterectomia la adenomiosi viene rinvenuta nel 30 fino al 70% dei casi.Senza l’asportazione dell’utero si può’ fare una diagnosi probabile di adenomiosi con l’utilizzo della Ecografia o con la Risonanza magnetica.Da questi esami si possono evidenziare due tipi di adenomiosi: Una consiste in un ispessimento della zona di giunzione endometrio/miometrio e l’altra in focolai di adenomiosi che hanno l’ aspetto di noduli spesso mal differenziabili dai miomi.

Si ritiene che l’adenomiosi sia causa di dolore e di infertilita’ ma vi sono poche evidenze scientifiche a riguardo.

Nelle pazienti con dolore pelvico cronico spesso viene eseguita una isterectomia per sospetto di adenomiosi anche se poi non viene rinvenuta .

Tasche peritoneali e Sindrome di Allen and Master

endometriosi e Allen and Masters
Allen and Masters
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Allen en Masters
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Allen and Masters
Allen and Masters

Patologia non chiara

S tratta di tasche peritoneali a mo’ di sacca denominate in Inglese” peritoneal pockets” Queste sacche possono essere anche larghe e profonde e si ritiene che questa patologia e’ associata alla presenza di endometriosi. La terapia e’ l’escissione chirurgica per via laparoscopica.

Ascite emorragica

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Endometriosi con ascite emorragica è una patologia molto rara e puo essere associata con 6-10 litri come il Meigs syndrome. Vedere la publicazione della drssa Ussia

Forme rare di endometriosi

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini Dolore e endometriosi con inclusione
Dolore e endometriosi
con inclusione

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini Dolore e endometriosi con inclusione
Dolore e endometriosi
atypica: inclusioni

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini Frozen pelvis e inclusioni
Frozen pelvis e
endometriosi atypica

ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini Frozen pelvis, calcificazioni e endometriosi atypica
Frozen pelvis, calcificazioni
e endometriosi atypica

l’Endometriosi severa e le attuali classificazioni

 

Classificazione della AFS

Classificazione della AFS

leuven_classification

La Leuven Classificazione

a Classificazione dell’American Fertility society (AFS) Quando si parla di Endometriosi severa stadio 4 o 3, si parla della Classificazione dell’American Fertility society (AFS) che è una classificazione chirurgica e consiste in una stadiazione da 1 a 4.

  • I ed il II stadio sono considerate una endometriosi non severa e includono le lesioni sottili e le tipiche che sono lesioni di piccole dimensioni.
  • III ed IV stadio sono considerate endometriosi severe ed includono le cisti ovariche endometriosiche associate con aderenze
  • Come spiegato nella Leuven classification : III e IV stadio sono cisti endometriosiche dell’ovaio
ginecologia endometriosi tipi classificazione diagnosi immagini

Nella Leuven classificatione si vede che l’endometriosi sottile, e anche l’endometriosi profonda, la forma la più severa dell’endometriosi e la chirurgia la più difficile, non si trova nella AFS classificazione. Per l’endometriosi profonda altri classificazione sono stata proposta

  • la nostra nel 1994
  • la classificazione di Adamyan
  • La Enzian classificazione

Finalemente habiamo fatto una proposta di classifazione : se volete leggere la proposta completa click l’mmagine di destra

Una classificatione nuova del gruppo

Koninckx, P. R., Ussia, A., Addison, A., and Wattiez, A. An endometriosis classification, designed to be validated. Gynecol Surg. 8, 1-6. 2011.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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