bowel resections

Bowel resections 28-2-2009 :The debate concerning rectosigmoid endometriosis on AAGL-ENDO-EXCHANGE automatic digest system;LISTSERV@listserv.brown.edu We Wrote : Our overall approach to these patients is as follows 1. If less than 50% bowel occlusion on contrast enema - if asymptomatic and no desire to become pregnancy : do nothing (most I saw are not evolutive ; evolutivity anyway is not proven) - if symptomatic : indication depends on the severity of pain - if a pregnancy is planned I would be prudent since these nodules become bigger and might occasionally cause occlusion during pregnancy or ovulation induction. 2. If more than 50% bowel occlusion on contrast enema I would be prudent since a bowel obstruction means urgent surgery in less than good circumstances.  If a pregnancy is planned, I would definitively do surgery. This however is a partial academic discussion, since more than 50% occlusion at the level of the rectosigmoid or rectum is extremely rare and all of them can be treated by discoid/full thickness excision. For the sigmoid however 50% occlusion occurs in some 10-20% and we prefer to have a sigmoid resection done. Philippe R. Koninckx*,**  and Anastasia Ussia** *Dpt obstetrics and gynaecology, KULeuven Belgium, Univ Cattolica, Rome, Univ Oxford, UK ** Gruppo Italo-Belga, Villa del Rosario and l’Anunciatella, Rome,...

Pressione peritoneale ed aderenze.

Pressione peritoneale ed aderenze. From: “AAGL-ENDO-EXCHANGE automatic digest system” < LISTSERV@listserv.brown.edu> Date: Jun 20, 2012 6:01 AM Subject: AAGL-ENDO-EXCHANGE Digest - 18 Jun 2012 to 19 Jun 2012 (#2012-112) To: <AAGL-ENDO-EXCHANGE@listserv.brown.edu> Date: Tue, 19 Jun 2012 18:33:03 -0400 From: Philippe R Koninckx and Anastasia Ussia <Gary_Frishman@BROWN.EDU> Subject: Ideal intraabdominal pressure at laparoscopy to minimize adhesion In animal models the mesothelial hypoxic effect of pure CO2 increases with duration and pressure of pneumoperitoneum as we demonstrated some 10 years ago. In the human however this type of experiment cannot be performed and thus there are no data. Extrapolating from all other the data available today I would summarise as follows. Surgical lesions alone are only slightly adhesiogenic although essential to start the adhesion process. Some 20 times more important is the enhancing effect of the entire peritoneal cavity. The key mechanism is acute inflammation of the cavity of which pressure alone is a minor contributing factor. With full conditioning however preventing as much as possible this acute inflammation we actually in the human can reduce postperative pain while adhesions are virtually absent and this in surgery of long duration as deep endometriosis excision. Philippe R. Koninckx*,** and Anastasia Ussia* Gruppo Italo Belga, Leuven-Rome, Europe EndoSAT NV, Leuven,...
Are meshes dangerous for pelvic floor repair ? Why FDA recommendations are unsatisfactory.

Are meshes dangerous for pelvic floor repair ? Why FDA recommendations are unsatisfactory.

Are meshes dangerous for pelvic floor repair ? Why FDA recommendations are insufficient. SUMMARY OF RECOMMENDATIONS (for full data see article ) click to read full article For surgeons who do not currently perform transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse, but wish to begin performing this procedure: a. General knowledge should be documented either by completing a fellowship training program in Urogynecology, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery, or Female Urology or by completing adequate CME in pelvic anatomy and reconstructive pelvic surgery. b. Specific knowledge for a particular procedure should be obtained c. Skill may be documented by surgeons who have completed a Urogynecology, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery or Female Urology fellowship program via cases lists showing experience with transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse. Surgeons who do not have documentation of prior training with a specific transvaginal mesh prolapse procedure should be proctored on no fewer than 5 procedures or as many as is necessary to demonstrate that they can independently perform the specific procedure. d. Experience in treating women with pelvic floor disorders should be documented either by completing a fellowship training program in Urogynecology, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery or Female Urology or by demonstrating that they offer a full spectrum of surgical options for pelvic floor disorders and that surgery for pelvic floor disorders represents >50% of their surgical practice including a minimum of 30 surgical cases for pelvic organ prolapse annually. e. Demonstrate experience and privileges in nonmesh vaginal repair of prolapse including anterior colporrhaphy, posterior colporrhaphy, and vaginal colpopexy (eg, uterosacral or sacrospinous...
Chirurgia per l’endometriosi profonda senza resezione intestinale sara difficile in Belgio.

Chirurgia per l’endometriosi profonda senza resezione intestinale sara difficile in Belgio.

Chirurgia per l’endometriosi profonda senza resezione intestinale sarà difficile in Belgio. Relazioni il 10/9/12 a Ircad Strasburgo, il 12/9/12 la discussione con il Prof Keckstein durante il congresso dell’ ESGE meeting a Parigi e il 20-9-12 a Bruxelles quando il prof Donnez è diventato emeritus. click to start   La relazione e l’articolo completo sono a destra La storia 1990 Prof Koninckx ha iniziato la chirurgia per l’endometriosi profonda con il Prof em Penninckx ie poco dopo la prima pubblicazione. 1995 dopo alcune resezioni intestinali per l’endometriosi profonda , a Leuven noi siamo giunti all’accordo che la resezione del sigma sarebbe stata eseguita dai chirurghi colon/rettali, in parte per ridurre il nostro carico di lavoro ed inoltre non era un intervento estremamente difficile.Per capire ciò bisogna sapere che a quel momento i chirurghi generali erano all’inizio della loro esperienza in chirurgia laparoscopica e Koninckx insegnava la laparoscopia ai chirurghi. 2000 tanti ginecologi hanno iniziato la chirurgia per l’endometriosi profonda, ma quasi tutti fanno sempre la resezione intestinale, perché meno difficile e per motivi medico legali. Inoltre il rimborso del DRG della resezione intestinale è 5 volte più alto che quello della resezione discoide o della chirurgia consrvativa. Cosi il Prof koninckx (KULeuven) e Prof Donnez (UCL) in Belgio, e qualche gruppi in Stati Uniti (eg Charles Koh Milwaukee, Camran Nezhat Atlanta, David Redwine Oregon) ) erano una minoranza 2005 progressivamente con piu dati è divenuto chiaro che la resezione intestinale non è sempre necessaria, che i risultati della resezione intestinale non sono superiori, ed inoltre la resezione del retto bassa è associata a molte complicanze a lungo termine.Questo è...

Isterectomia laparoscopica di utero di peso superiore al kilo

Isterectomia laparoscopica di utero di peso superiore  al kilo Due giorni fa ho eseguito  una isterectomia (asportazione dell’utero) superiore ad 1 Kg per via totalmente laparoscopica, in una donna di 50 anni , con pregresso Taglio cesareo e nessun parto vaginale. L’intervento è durato 2 0re e 20 minuti, perdita di sangue insignificante,(il valore dell’HGb è sceso da 10.4 a 9.8). La paziente è stata molto bene ed è potuta tornare a casa in 48 ore Nel 1996 abbiamo fondato negli Stati Uniti il “Kilo Club” , una associazione aperta a tutti i ginecologi laparoscopisti che avevano eseguito una isterectomia laparoscopica di utero superiore al Kilo, eravamo per lo più i pionieri di una nuova tecnica chirurgica che stava rivoluzionando la chirurgia ginecologica. d eravamo in pochi, ma anche se sono passati 16 anni da allora, ancora oggi la tecnica chirurgica laparoscopica non si è così diffusa come dovrebbe essere e come erano le nostre aspetative,nonostante il notevole vantaggio per le pazienti, ancora oggi l’utero grande superiore al kilo rappresenta un limite e solo pochi realmente esperti di chirurgia laaproscopica avanzata possono eseguire questo intervento. In realtà non è facile se non si opera con un team altrettanto esperto e con una strumentazione adeguata. esistono naturalmente degli accorgimenti per far diventare un utero grande virtualmente più piccolo, il trocar da 10 che utilizziamo per la videocamera va inserito due/3 dita sopra l’ombelico, e l’utero sembra più piccolo,per il resto bisogna sapere che non sempre è possibile eseguire la classica e standardizzata tecnica laparoscopica, ma adattarsi alla mobilità dell’utero ed all’accesso possibile e quindi la strategia operatoria può cambiare. La...

Shiny Trinket

Shiny trinkets are shiny.